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Semnim / Formulario / Solicitud de inclusión/eliminación de un Procedimiento

Solicitud de inclusión/eliminación de un Procedimiento

Formulario para la solicitud de inclusión o eliminación de un Procedimiento del Catálogo SEMNIM.

Indica si se trata de una propuesta de inclusión o exclusión

Inclusión para el próximo Catálogo Exclusión para el próximo Catálogo

Identifica el Radionúclido

Indica la/s vía/s de administración (admite selección múltiple) *

i.v. intraarterial intracavitario inhalado p.o.

Otro

Indica las técnicas de adquisición afectadas o propuestas (admite selección múltiple) *

Planar SPECT SPECT-CT PET PET-CT PET-RM

Otro

Justifica la propuesta

Identificación de la Persona que realiza la propuesta

Nombre

Apellido

Centro de trabajo / Empresa

Correo Electrónico

SEMNIM / Contacta con nosotros

Teléfono:+ 34 619 594 780 | +34 618 009 469
Correo-e: secretaria.tecnica@semnim.es

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